北京葉子整形美容醫(yī)院 孫凌群主任

　　臨床麻醉

　　2017年6月9日-11日，盡管陰雨綿綿，第六屆東方麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)大會(huì)仍在黃浦江畔如火如荼順利舉行。麻醉領(lǐng)域高手云集、名師薈萃，夯實(shí)的理論基礎(chǔ)和創(chuàng)新的思維模式碰撞出絢爛的火花，讓我們這些初入寶地的小麻醫(yī)受益匪淺。此次有幸聆聽了鄧小明關(guān)于臨床麻醉與患者遠(yuǎn)期預(yù)后的精彩演講，收獲良多。

　　臨床研究證明，麻醉相關(guān)死亡率（與麻醉藥物、設(shè)備及技術(shù)）<1/10萬，但圍手術(shù)期全因死亡率居高不下，5%患者術(shù)后1年內(nèi)死亡，年齡≥65歲患者死亡率加倍，患者術(shù)后死亡率是麻醉相關(guān)死亡率的一萬倍，因此關(guān)注患者的遠(yuǎn)期預(yù)后成為重要且必要的目標(biāo)。老齡化、慢性疾病、大手術(shù)增多及手術(shù)方式改進(jìn)等多種原因，要求我們致力于提高圍手術(shù)期患者的安全與質(zhì)量，關(guān)注患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

　　那么臨床麻醉是如何影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后？鄧小明分別從麻醉與腦功能、麻醉與惡性腫瘤預(yù)后、麻醉方式與手術(shù)安全、麻醉與慢性疼痛、心臟手術(shù)與血液管理這五個(gè)方面展開演講和論述。

　　1.嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育

　　GAS研究、PANDA研究、MASK研究均對(duì)麻醉對(duì)嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育的影響做出過相應(yīng)報(bào)道，其中MASK研究Mayo Clinic1-3研究主要結(jié)果表明4歲前≥2次以及>120min全身麻醉是患兒成長(zhǎng)過程中出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙（LD）的顯著危險(xiǎn)因素，而單次接受麻醉不是，2歲前≥3次全身麻醉是患兒成長(zhǎng)過程中出現(xiàn)LD的顯著獨(dú)立危險(xiǎn)因素，≥3次全身麻醉會(huì)增加患兒成長(zhǎng)過程中出現(xiàn)注意力不集中/多動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素，而單次接受麻醉不是。另一研究選取3850例單次全麻、620例≥2次全麻、13586例沒有過全麻的4歲前患兒進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果表明小于2歲的患兒全身麻醉與發(fā)育中的不良時(shí)間無關(guān)，而2-4歲的患兒?jiǎn)未魏投啻稳榕cEarly Development Instrument Score下降有關(guān)，單次與多次無差異。2016年12月24日FDA發(fā)出一項(xiàng)“藥物安全通告”指出：3歲以下嬰幼兒或第三孕期（妊娠第8-10孕月，即妊娠晚期）孕婦接受手術(shù)或醫(yī)療操作期間重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間（超過3h）使用全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，可能影響小兒腦發(fā)育。因此我們需要告知患兒家屬相關(guān)危險(xiǎn)性，是否必要在幼時(shí)進(jìn)行手術(shù)，盡可能降低手術(shù)和麻醉對(duì)嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育的不良影響。